减重手术后的整形治疗
顾建英冯自豪
复旦大学附属中山医院整形外科
肥胖已经成为影响人类健康的十大疾病之一，并且正由成年人向青少年甚至儿童蔓延。肥胖的危害毋庸置疑，而减重手术（胃减容手术等）作为病理性肥胖的重要治疗手段，为越来越多的肥胖症患者所接受。
减重手术后，很多患者的体重都会有大幅度的下降，但大多并不会像想象中那样直接恢复到理想或者完美的身材，而是出现了继发的皮肤过剩和肌肉软组织松弛带来的困扰，甚至严重影响生活质量，带来生理和心理上双重的打击。因此，减重手术并不是减肥治疗的终结，而这时就需要整形外科的帮助了。
过度肥胖会导致皮下胶原纤维断裂，皮肤出现“妊娠纹”样改变；减肥后皮下脂肪组织减少会出现皮肤堆积甚至折叠摩擦，出现湿疹或糜烂；同样，过度肥胖会导致皮下的纤维支撑组织和腹部的肌肉组织过度拉伸，弹性减弱。
减重手术后的整形外科治疗又称为体型再塑，是一个系统工程，总的来说是去除多余的组织，补充缺失的组织，将下垂移位的组织复位。整形外科医生会根据肥胖患者减重后体重指数水平和综合查体指标，结合身体不同部位的生理特点和减重后出现的具体情况，针对每个患者制定个性化的整形方案，以期达到最好的效果。
当然，体型再塑手术的术前评估十分的重要，包括相关疾病史、营养状况、药物使用情况、吸烟史、发生血栓的风险等等。尤其是患者的营养状况需要引起足够的重视，因为很多减重以后的患者会出现程度不等的营养不良，比如蛋白质和维生素的缺乏等，对手术的预后有着直接影响，因而有条件的可以请营养科的医师进行评估调整。另外，平衡手术安全性和患者的自我期望目标以及让患者充分理解的基本原理也必须遵循。术前需要和患者进行充分的沟通，制定最适合最安全的整形手术方案。必要时，可以请心理医生参与进行围手术期心理状况的评估和调整。
体型再塑手术根据人体的不同部位可以分为以下几种类型：
一、躯干部
1.腹壁成形术：是体型再塑手术中应用最广泛的一种手术方式。手术通过切除下腹部松弛多余的皮肤和皮下组织，将上腹部的皮瓣向下延展来达到使腹部平坦、组织紧致的目的。如果有腹壁疝的存在也可以一并矫正。该手术可以使腹部的外形改善，同时加强腹壁对内脏的保护作用。
2.乳房整形手术：由于乳房内含有较多的脂肪组织，减重后乳房会发生不同程度的下垂和萎缩，尤其是哺乳后的女性。当然，肥胖的男性减重后也可能会出现乳房的下垂。乳房下垂使乳房下皱襞处很容易出现湿疹、糜烂、破溃等情况，给患者带来很多烦恼。整形外科医生针对不同患者的具体情况可以制定个性化的方案。手术的方式包括乳腺悬吊术、乳房缩小提升术、假体植入隆乳术、自体脂肪移植隆乳术等等。
3.上背部提升术。
4.下背部提升术。
二、四肢
1.上臂提升术：大量减重患者的上臂由于皮肤软组织的松垂会出现“蝴蝶袖”样或“蝙蝠翼”样的畸形，非常影响外观，很多患者夏天不敢穿短袖衣服。通过手术切除多余的上臂皮肤和脂肪组织、提升剩余的组织可以重塑上臂的外形。
2.近侧大腿提升术。
3.远侧大腿提升术。
三、面颈部
1.面颈部提升术：减重后面颈部皮肤以及软组织的松弛下垂和老年性的面颈部松弛是基本一致的，因此可以通过面部年轻化的提升手术来进行矫正。
2.面部凹陷充填术：减重后面部出现的一些凹陷会使人看上去更显老，比如颞部（太阳穴）凹陷、额部凹陷、颊部凹陷、法令纹加深、泪沟出现等等，这时候可以通过微创注射填充来达到美容效果。填充物可以采用玻尿酸、胶原等产品，也可以使用自体脂肪颗粒。在填充治疗的同时，也可以结合肉毒素除皱、光子嫩肤等微创治疗，加强美容效果。
另外，减重后身体脂肪分布并不均匀，可能有的地方脂肪仍有堆积而有的地方皮下组织缺失过多。我们可以采取脂肪抽吸手术来修整脂肪堆积的部位，而抽出来的脂肪也可以“变废为宝”，制备成游离脂肪颗粒来填充在需要的部位。
体型再塑手术术后的处理也很重要。术后可以酌情使用抗生素；可以进行适当的活动，但限制强体力活动起码一个月；手臂、大腿、腹部等部位手术后最好穿着压力衣，对加强手术效果、减少瘢痕增生很有帮助。当然，良好的营养状况是最重要的，蛋白质和维生素摄入应尽量充足，盐和脂肪摄入应减少，另外应该多喝水。
体型再塑手术往往会有比较长的手术切口，但是专业的整形外科医生会尽量把手术切口隐藏在人体比较隐蔽的部位，只要不是严重的瘢痕体质，术后不会遗留非常明显的瘢痕。
体型再塑手术解决了患者减重后的诸多问题，能够提高患者的满意度和自信心，改善患者的生活质量，对长时间维持减重效果也有很大的帮助。
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